Abstract The clinical evaluation of the patient with COVID-19 allows better care, application of safety criteria and preventive measures. The disease progresses from mild to severe and critical. In this work, is evaluated in patients with COVID-19 clinical format to identify moderate to severe stages of the disease. Following a cohort of male and female patients over 18 years of age admitted to the Infectology Service of the General Hospital of Mexico. Each patient is studied using the “COVID-19 Infectology” clinical format and in the first 24 hours of admission, a real-time RT-PCR molecular test is performed for SARS-CoV-2 infection. 65 patients classified as severe COVID-19 were studied, the RT-PCR was positive in 60 patients and negative in 5, clinical data did not differ from the positive ones and the 5 negative were considered false negative cases of the molecular test. There were no differences between positives and negatives with Fisher’s test, and no difference in age, comorbidities, or prognostic evaluation with Student’s t test. The conclusion is that the clinical format “COVID-19 Infectology” allows to recognize the cases and identify those that are in a severe evolution.

ABSTRACT Objectives: The objective of the study was to determine the evolution of functional ability in patients over 65 years of age during the home care program in the Lleida Health Region and analyze the predictors of mortality. Methodology: The sample includes stays in the home care program (processes) of at least six months long over five years. The variables under study were functional ability at the beginning, in the middle, and at the end of the process, sociodemographic characteristics, chronic diseases, health status, socio-family problems, and mortality. Results: A total of 8,189 people were included with a total of 8,433 processes opened between the years 2011 and 2016. Functional ability worsened more in the early stages of the process, remaining more stable in the final phase. In older patients, with senile dementia and the presence of pressure ulcers, dependence increased as the process progressed. Conclusions: The results obtained in this study on the relationship of functional ability in the initial assessment and the increased risk of mortality are consistent with studies carried out.

RESUMEN Objetivos: Los objetivos del estudio fueron determinar la evolución de la capacidad funcional en mayores de 65 años de la Región Sanitaria de Lleida durante su estancia en el programa de atención domiciliaria (ATDOM), y analizar los factores predictores de mortalidad. Metodología: Se trata de un estudio longitudinal. La muestra incluye las estancias (procesos) ≥ 6 meses en el programa ATDOM ocurridos durante 5 años. Las variables a estudio fueron la capacidad funcional al ingreso, a la mitad y al final del proceso, las características sociodemográficas, las enfermedades crónicas, el estado de salud, los problemas sociofamiliares y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron un total de 8.189 personas, con un total de 8.433 procesos abiertos entre los años 2011 y 2016. La capacidad funcional empeoró más en las primeras fases del proceso, y se mantuvo más estable en la fase final. En las personas más mayores, con demencia senil y con presencia de úlceras por presión, la dependencia aumentaba conforme avanzaba el proceso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en este estudio sobre la relación de la dependencia funcional en la valoración inicial y el mayor riesgo de mortalidad son coincidentes con estudios desarrollados.

Abstract Background and objective. Improving the tolerance of myocutaneous flaps to ischemia is clinically relevant and therefore it has been the subject of numerous investigations, using a wide variety of measuring methods and animal models. Edema formation is key in the pathophysiology process of the ischemia-reperfusion injury and an accurate method for its evaluation has not yet been described. Fast "T2 gradient-spin-echo (T2-GraSE)" has been recently validated to quantify myocardial edema after sustaining ischemia-reperfusion injury. Although this technique has been used for the evaluation of skeletal muscle integrity, it has ever been validated against actual muscle water content for edema detection. Our objective was to obtain an in vivo validation of a sequence for fast and accurate skeletal muscle T2-mapping that can be easily integrated in research protocols for the better study of ischemia-reperfusion injury. Methods. Eighteen myocutaneous flaps based on the rectus abdominis muscle were harvested in 9 pigs. The flaps were elevated, utilizing the superior epigastric vessels as the pedicle. On each animal, one of the flaps sustained 6 hours of normothermic ischemia and the other one was used as control. Pigs were sacrificed at diferent moments after reperfusion, and muscle tissue extracted for quantification of myocardial water content. Five animals were sacrificed after basal resonance and used as non surgical control. Results. Sequences were obtained for mapping in 30 minutes. Both histological measures and T2 measurements showed higher water content in the injured flap The T2-mapping sequences showed good correlations with muscular water content. Our data demonstrate good correlation between muscular water content and T2-mapping using the gradient-spin-echo (GraSE) technique. Conclusions. The introduction of MRI in ischemia / reperfusion injury research give us a useful tool in order to characterize the bimodal edema pattern after the ischemic insult and to proper evaluate conditioning therapies.

Resumen Introducción y objetivo. Mejorar la tolerancia de los colgajos miocutáneos a la isquemia es clínicamente relevante y por tanto, ha sido objeto de numerosos estudios usando diversos métodos de evaluación y modelos animales. La formación de edema es de vital importancia en el proceso patofisiológico del daño por isquemia-reperfusión y aún no se ha descrito un método adecuado para su evaluación in vivo. La resonancia magnética en secuencias "Fast T2 gradient-spin-echo" ha sido recientemente validada para la cuantificación del edema del miocardio tras daño por isquemia-reperfusión. Sin embargo, aun no ha sido descrita para la evaluación del edema en el tejido muscular esquelético. Nuestro objetivo fue la validación de secuencias de resonancia magnética para la evaluación rápida y precisa del edema muscular que pueda integrarse fácilmente en centros especializados para el estudio del daño por isquemia-reperfusión. Material y método. Utilizamos 14 cerdos Large-White. Levantamos 18 colgajos de recto abdominal en 9 de ellos usando los vasos epigástricos superiores como pedículo. En cada animal, sometimos uno de los colgajos a 6 horas de isquemia normotérmica y el otro lo usamos como control. Sacrificamos los animales en diferentes momentos tras la intervención para evaluar el contenido de agua en el músculo. Cinco animales fueron sacrificados tras la resonancia de base y utilizados como control no quirúrgico. Resultados. Obtuvimos las secuencias para el mapeo de resonancia magnética en 30 minutos. Tanto las mediciones histológicas como las de secuencias T2 mostraron una mayor cantidad de agua en el músculo que recibió el daño por isquemiareperfusión como esperábamos. Las secuencias obtenidas de resonancia mostraron una correlación con el contenido en agua medido en la pieza histológica. Se demostró un patrón de edema bimodal durante la evolución en la primera semana tras el insulto isquémico. Conclusiones. La introducción de la resonancia magnética en los centros de investigación especializados en daño por isquemia-reperfusión supone una herramienta útil para la caracterización del patrón de edema bimodal y para la evaluación apropiada de distintas terapias de condicionamiento.

Abstract Background: dehydration in institutionalized elderly people has not been extensively studied. There are not clear data on the Spanish context. Aim: to estimate the prevalence of dehydration and to identify the associated factors in institutionalized older people in a nursing home. Methods: a cross-sectional study was carried out. Dehydration was measured through the colour of urine. For the identification of the associated factors, sociodemographic, clinical, functional, and mental variables were selected. Results: the total sample studied was comprised of 96 individuals with a mean age of 86.6 years (± 7.1), of whom 80.2 % were women. The prevalence of dehydration was 31.3% (95 % CI, 22.0 to 40.6). The factors that were independently associated with dehydration were the presence of sunken eyes (OR = 8.67; p = 0.004), low fluid intake (OR = 3.96; p = 0.041), and both functional (OR = 0.97; p = 0.012) and cognitive (OR = 1.10; p = 0.009) impairment. Conclusions: this study highlights the problem of dehydration in institutionalized older people in Spain. An urine colour table may be used routinely, non-invasively, and cheaply. So, it may well be the best simple method for detecting dehydration in this population. Taking into account that chronic dehydration is most prevalent in elderly people, the identification of associated factors is a key factor for a successful approach.

Resumen Introducción: la deshidratación en las personas mayores institucionalizadas es un problema poco explorado, no habiéndose encontrado evidencia al respecto en relación con las personas mayores del contexto residencial español. Objetivos: estimar la prevalencia de la deshidratación e identificar los factores asociados a la misma en las personas mayores institucionalizadas en una residencia geriátrica. Métodos: estudio descriptivo y transversal. La deshidratación se midió a través del color de la orina. Para la identificación de los factores se seleccionaron variables sociodemográficas, clínicas, funcionales y mentales. Resultados: la muestra total estudiada fue de 96 individuos con una media de edad de 86,6 años (± 7,1), de los cuales el 80,2 % eran mujeres. La prevalencia de la deshidratación fue del 31,3 % (IC 95 %: 22,0 a 40,6). Los factores que se asociaron independientemente a la deshidratación fueron la presencia de ojos hundidos (OR = 8,67; p = 0,004), la baja ingesta hídrica (OR = 3,96; p = 0,041) y el deterioro funcional (OR = 0,97; p = 0,012) y cognitivo (OR = 1,10; p = 0,009). Conclusiones: este estudio permite visibilizar el problema de la deshidratación en las personas mayores institucionalizadas en España. La tabla de colores de la orina puede emplearse de forma rutinaria, no invasiva y con bajo coste, por lo que podría ser el método de elección para la detección de la deshidratación en esta población. Teniendo en cuenta que la deshidratación crónica es la más prevalente en las personas mayores, la identificación de los factores asociados es clave para mejorar su hidratación.

Resumen Presentamos el caso de una vía aérea difícil imprevista debido a hipertrofia de la amígdala lingual no conocida. Mujer de 54 años, hipertensa, que ingresa para resección de masa mediastínica bajo anestesia general. Tras la inducción, la ventilación mediante mascarilla facial resultó imposible. Se coloca mascarilla laríngea (ML) y se consigue ventilación de forma subóptima. Se intenta intubación guiada por fibroscopia a su través, pero se objetiva masa protruyente que impide la progresión del tubo. Finalmente se intuba mediante introductor Frova. Tras finalizar la cirugía, la paciente se traslada intubada a la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA). Se realiza evaluación por otorrinolaringología (ORL), que concluye que la masa corresponde a una amígdala lingual hipertrófica. La hipertrofia de la amígdala lingual puede complicar la anestesia, dificultando la ventilación e intubación. Se considera una causa frecuente de vía aérea difícil imprevista. El diagnóstico no puede realizarse mediante exploración anestésica estándar. Una vez conocida, las intubaciones siguientes deben ser guiadas por fibroscopia.

Abstract We report an unexpected difficult airway in a patient with unrecognized lingual tonsillar hypertrophy. A 54-year-old hypertensive woman presented for resection of a mediastinal mass under general anesthesia (GA). After induction, mask ventilation was impossible. Laryngeal mask airway (LMA) was used, achieving suboptimal ventilation. Fiberoptic intubation through LMA was attempted but tube advancement was hindered by a protrudingmass. Finally, intubation was achieved using the Frova introducer. After completion of the surgery, the patient was transferred, intubated, to the postanesthesia care unit. Ear, nose, and throat assessment concluded that the mass was a hyper-trophied lingual tonsil. Unexpected lingual tonsillar hypertrophy can complicate GA, making mask ventilation, and even intubation impossible. It is considered a frequent cause of unexpected difficult airway. Diagnosis cannot be made by standard airway physical examination. Once recognized, fiberoptic intubation is mandatory in subsequent surgeries.

This article presents an experimental study that examines the isotropic triaxial behaviour of tailings sands in a wide range of pressures from 10 kPa to 5 MPa, varying the fine content of the tested samples. The results suggest that the presence and quantity of fines have influence in the behaviour: there is an increase in the compressibility of tailings sands deposited in a loose state, generating significant changes in the void ratio when confined throughout the range of pressures studied. In addition, it is observed that the effect of the fines in the compressibility decreases with the decrease of the void ratio, even exhibiting stiffening of the sample for the densest conditions of confection. Results of imaging performed post-test on the material suggest that the tailings sand exhibits a slight breakage of its angular edges when consolidated at high pressures. For low void ratios, differences in fines content of up to 4% are observed for clean sand. This difference decreases when the fine content of the sand increases, suggesting that the presence of fines contributes to the stability of the granular structure, redistributing the interparticle stresses, decreasing the level of breakage.

Se presenta un estudio experimental que examina el comportamiento triaxial isotrópico de arenas de relave en un amplio rango de presiones, desde 10 kPa hasta 5 MPa, variando el contenido de finos de las muestras. Los resultados sugieren que la cantidad de finos aumentan la compresibilidad de las arenas de relave depositadas en estado suelto, generando cambios significativos en el índice de vacíos al ser confinados en todo el rango de presiones estudiado. También se observa que el efecto de los finos en la compresibilidad disminuye con la disminución del índice de vacíos, exhibiendo incluso una rigidización de la muestra para los estados más densos de confección. Resultados de imagenología realizada post-ensayo sobre el material sugieren que la arena de relave presenta solo rotura de los cantos angulosos al ser consolidada a altas presiones; para índices de vacíos bajos se observan diferencias en el contenido de finos de hasta un 4% para la arena limpia. Esta diferencia disminuye al aumentar el contenido de finos de la arena, sugiriendo que la presencia de finos contribuye a la estabilidad de la estructura granular, redistribuyendo los esfuerzos interpartículas, disminuyendo el nivel de rotura.

Abstract Background and Objective The increasing number of previously augmented patients undergoing a mastectomy and the special features of these patients requires the use of a specific approach for breast reconstruction in this setting. We present our experience with the following capsuloplasty technique, achieving total coverage of the implant using the previously formed capsule, in previously subpectoral augmented patients undergoing skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction. Methods From December 2014 to February 2016 we performed our technique in selected previously augmented patients who underwent a skin-sparing mastectomy. We excluded those patients having the implants for less than a year, subglandular placement, capsular contracture grades III and IV, broken implants, smoker patients and those who were going to receive radiotherapy. The minimum follow-up period was 1 year. We measured the aesthetic result and complications such as capsular contracture, seroma, hematoma and infection. The skin-sparing mastectomy must preserve periprosthetic capsule. The lower pole of the new implant will be covered with the previously folded retropectoral capsule and the superior pole with the pectoralis major. Results Four patients were selected, mean age was 44 year-old, and mean volume of the new implant placed was 410cc. After the follow-up period (mean of 17 months) no patient suffered any major complications and no capsular contracture was identified, achieving satisfactory aesthetic results. Conclusions The use of a retropectoral capsular flap creates an independent plane below the subcutaneous. It is an easy and safe technique that achieves a pleasing aesthetic result. Nevertheless, we present preliminary results and more studies are needed with a longer follow-up as well as a larger number of patients to achieve more validity.

Resumen Introducción y Objetivo La reconstrucción mamaria inmediata en la paciente portadora de prótesis de aumento difiere en su planteamiento respecto al resto de pacientes. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción mamaria inmediata en pacientes portadoras de prótesis de aumento y sometidas a mastectomía conservadora de piel, mediante implante protésico definitivo asociado a una novedosa técnica de colgajo capsular periprotésico. Material y Método Entre diciembre de 2014 y febrero de 2016 seleccionamos las pacientes con cáncer de mama que previamente eran portadoras de prótesis mamarias de aumento y que fueron sometidas a mastectomía conservadora de piel. Excluimos los implantes de menos de 1 año, los subglandulares, las contracturas III y IV, las roturas protésicas, las pacientes fumadoras y las subsidiarias de radioterapia. El periodo mínimo de seguimiento fue de 1 año. Valoramos el resultado estético y las complicaciones: contractura, seroma, hematoma e infección. La mastectomía preservó la cápsula periprotésica, quedando el nuevo implante cubierto en su polo inferior por la cápsula retropectoral previamente abatida y en su polo superior por el músculo pectoral mayor. Resultados Seleccionamos 4 pacientes, con edad media 44 años. El volumen medio de los implantes fue de 410 cc. Tras el periodo de seguimiento (17 meses de media) ninguna paciente sufrió complicaciones mayores y los resultados estéticos fueron satisfactorios, sin contractura capsular. Conclusiones El colgajo capsular retropectoral permite crear un plano independiente del subcutáneo. Es de fácil realización y consigue un buen resultado estético y seguro. No obstante, son datos preliminares que requieren un mayor seguimiento y un mayor número de pacientes para tener mayor validez.

ABSTRACT Objective: To evaluate the relationship between patient’s health problems and caregiver’s overburden with the deterioration of the functional capacity in people older than 65 years included, on home health care program. Methodology: The sample includes every process ≥6 months of Lleida’s Health Region patients during 6 years, keeping in mind that a patient can present more tan one process. The study compiles the patient´s evaluation data at the admission. The variables utilized were: socio-demographic characteristics, functional capacity, cognitive status, risk of pressure ulcer, overburden of the caregiver and social risk. Results: The total of the processes was 8.433, whose duration were between 6 and 92.7 months. The age average resulted as 86 years, and the 64.2% were women. The prevalence of whatever dependency degree resulted as 92.4%, and of whole 72.1% presented a degree of dependency from low to moderate and 20.3% presented severe or total dependency. Independent factors associated to functional loss resulted as: having 86 years or more, cognitive impairment, risk of pressure ulcer and caregiver’s overburden. Conclusions: The prevalence of whatever degree of dependence is higher in patients of 65 years or more included in home health care, being the most common the low to moderate dependence. The nurse that provides the cares of these patients has to keep in mind factors such as being older, certain health problems and the overburden of the caregiver, that can influence functional loss of this population.

RESUMEN Objetivo: Valorar la relación entre los problemas de salud del paciente y la sobrecarga de la persona que lo cuida con el deterioro de la capacidad funcional de las personas mayores de 65 años incluidas en el programa de atención domiciliaria (ATDOM). Metodología: La muestra incluye todos los procesos de 6 meses o más de los pacientes de la Región Sanitaria de Lleida ocurridos durante 6 años, teniendo en cuenta que un paciente puede presentar más de un proceso. El estudio recoge los datos de la valoración al ingreso. Las variables utilizadas fueron características sociodemográficas, capacidad funcional, estado cognitivo, riesgo de úlceras por presión (UPP), sobrecarga del cuidador y riesgo social. Resultados: El total de procesos fue de 8.433, cuya duración osciló entre 6 y 92,7 meses. La media de edad fue de 86 años y el 64,2% eran mujeres. La prevalencia de algún grado de dependencia fue del 92,4%. De esta, presentaban dependencia leve/ moderada el 72,1% y grave/total, el 20,3%. Los factores asociados independientemente al deterioro funcional fueron tener 86 años o más, deterioro cognitivo, riesgo de UPP y sobrecarga del cuidador. Conclusiones: La prevalencia de algún grado de dependencia es alta en pacientes de 65 años o más ingresados en el programa ATDOM; y la más frecuente es la dependencia leve/moderada. La enfermera que cuida a estos pacientes ha de tener en cuenta que la mayor edad, ciertos problemas de salud del paciente y la sobrecarga del cuidador son factores que pueden influir en el deterioro funcional de esta población.

ABSTRACT Introduction: chronic kidney disease is a frequent complication after liver transplantation. The use of calcineurin inhibitors is one of the causes of this complication. Current immunsuppression regimens that reduce the use of calcineurin inhibitors may be associated with an improved preservation of renal function. Objective: the study aimed to assess the evolution of renal function after liver transplantation in the current routine clinical practice. Methods: an observational, prospective, multicenter study in adult liver transplant recipients was performed. Two hundred and thirty patients with a good renal function before transplantation were assessed six months post-transplantation (baseline) and every six months until month 30. Results: at baseline, 32% of the patients had a reduction in the glomerular filtration rate below 60 ml/min/1.73 m2. The mean glomerular filtration rate increased from 72.3 to 75.6 ml/min/1.73 m2 at baseline and month 30 respectively (p < 0.01). The mean serum creatinine levels (mg/dl) decreased from 1.13 to 1.09 (p < 0.01). The percentage of patients with stage 3 chronic kidney disease decreased from 31.7% to 26.4%, whereas the percentage of patients with stage 4 remained unchanged (0.4% at baseline and 0.5% at month 30). No patients progressed to end-stage kidney disease that required dialysis or renal transplantation. Conclusion: in the routine clinical practice, a moderate deterioration of renal function is frequent after liver transplantation. However, advanced chronic kidney disease is infrequent in patients with a good pre-transplant renal function.

Abstract Background and Objective: The reverse flow sural flap has won great popularity, but some authors report frequent complications of total or partial flap necrosis. We present a number of technical modifications to increase the viability of the flap when it is necessary to design it to its fullest extent to cover large defects in the foot. Methods: From August 2005 to August 2013, 4 patients underwent the procedure of reverse flow sural flap mega-high flap for foot reconstruction. The flaps ranged from 7 x 17 cm to 15 x 22 cm in size. The average follow-up was 60 months. The 3 modifications that we usually perform when making this flap are: 1.- The deep fascia is incised and lifted 1.5 cm broader than the skin island. 2.- We keep the width of the adipofascial pedicle as wide as possible. 3.- We habitually suture later on after the first procedure the flap, allowing the edema to expand. Results: No partial or total necrosis was neither observed, nor other postoperative complications. All the flaps allowed the reconstruction of the defects, without needing other complementary flaps. Conclusions: We believe that the extent of the defects and their successful reconstruction with this type of megaflap, in which we have applied the changes described, justifies the presentation of our experience. However, we note that the 4 patients had no vascular risk conditions, in which it would be advisable to delay the flap or select other reconstructive techniques.

Resumen Introducción y Objetivo: El colgajo sural de flujo reverso ha ganado gran popularidad, pero algunos autores describen como complicación frecuente la necrosis parcial o total del mismo. Presentamos una serie de modificaciones técnicas para aumentar la viabilidad del colgajo cuando es necesario diseñarlo en su máxima extensión en cobertura de grandes defectos del pie. Material y Método: Desde agosto de 2005 hasta agosto de 2013 sometimos a 4 pacientes a reconstrucción del pie con colgajo sural de flujo reverso. El colgajo menor fue de 7 x 17 cm y el mayor de 15 x 22 cm. El seguimiento postoperatorio medio fue de 60 meses. Las 3 modificaciones técnicas que habitualmente realizamos son las siguientes: 1.- Incidimos la fascia profunda con 1,5 cm más de anchura que la paleta cutánea. 2.- Mantenemos la mayor anchura posible del pedículo adipofascial. 3.- Diferimos 4-6 días la sutura definitiva de la paleta cutánea, permitiendo la expansión del edema. Resultados: No observamos necrosis parcial o total ni otras complicaciones postoperatorias. Todos los colgajos permitieron la reconstrucción de los defectos, sin necesitar otros colgajos complementarios. Los 4 pacientes recuperaron la deambulación. Conclusiones: Creemos que el tamaño de los defectos y la satisfactoria reconstrucción con este tipo de megacolgajo en el que aplicamos los cambios descritos, justifica la presentación de nuestra experiencia. Sin embargo, debemos señalar que ninguno de los pacientes tenía factores de riesgo, en cuyo caso habríamos diferido el colgajo de forma convencional o habríamos recurrido a otra técnica reconstructiva.

Resumen: Este artículo describe y reflexiona sobre los procesos vinculados a la movilización social experimentada durante la década de 1980 en Arica. Mediante la revisión de fuentes primarias y de entrevistas en profundidad, el texto presenta un seguimiento enmarcado en el desarrollo de las jornadas de protesta nacional (1983-1986) poniendo énfasis en los procesos de conflictividad sociopolítica y de organización popular desplegada por la población opositora al régimen, cuyo compromiso y persistencia durante esos años logró articular un movimiento social capaz de enfrentar la dictadura militar de Pinochet en el extremo norte de chile.

Abstract: This article describes and reflects on the processes linked to the social mobilization experienced during the 1980s in Arica. Through the revision of primary sources and in-depth interviews, the text presents a follow-up framed in the development of the national protest days (1983-1986), emphasizing the processes of sociopolitical conflict and popular organization deployed by the opposition population regime, whose persistence during those years managed to articulate a social movement capable of facing the military dictatorship of Pinochet in the extreme north of Chile

Introduction: Different blood gas criteria have been used in the diagnosis of hepatopulmonary syndrome (HPS). Patients and methods: Arterial blood gases were prospectively evaluated in 194 cirrhotic candidates for liver transplantation (LT) in the supine and seated position. Three blood gas criteria were analyzed: classic (partial pressure of oxygen [PaO2] < 70 mmHg and/or alveolar-arterial gradient of oxygen [A-a PO2] ≥ 20 mmHg), modern (A-a PO2 ≥ 15 mmHg or ≥ 20 mmHg in patients over 64) and the A-a PO2 ≥ threshold value adjusted for age. Results: The prevalence of HPS in the supine and seated position was 27.8% and 23.2% (classic), 34% and 25.3% (modern) and 22.2% and 19% (adjusted for age), respectively. The proportion of severe and very severe cases increased in a seated position (11/49 [22.4%] vs 5/66 [7.6%], p = 0.02). No difference was observed in the pre-LT, post-LT and overall mortality in patients with HPS, regardless of the criteria used. Conclusion: Obtaining blood gas measurements in the supine position and the use of modern criteria are more sensitive for the diagnosis of HPS. Blood gas analysis with the patient seated detects a greater number of severe and very severe cases. The presence of HPS was not associated with an increase in mortality regardless of blood gas criterion used.

Background: The macro-aggregated albumin lung perfusion scan (99mTc-MAA) is a diagnostic method for hepatopulmonary syndrome (HPS). Aim: To determine the sensitivity of 99mTc-MAA in diagnosing HPS, to establish the utility of 99mTc-MAA in determining the influence of HPS on hypoxemia in patients with concomitant pulmonary disease and to determine the correlation between 99mTc-MAA values and other respiratory parameters. Methods: Data from 115 cirrhotic patients who were eligible for liver transplantation (LT) were prospectively analyzed. A transthoracic contrast echocardiography and 99mTc-MAA were performed in 85 patients, and 74 patients were diagnosed with HPS. Results: The overall sensitivity of 99mTc-MAA for the diagnosis of HPS was 18.9% (14/74) in all of the HPS cases and 66.7% (4/6) in the severe to very severe cases. In HPS patients who did not have lung disease, the degree of brain uptake of 99mTc-MAA was correlated with the alveolar-arterial oxygen gradient (A-a PO2) (r = 0.32, p < 0.05) and estimated oxygen shunt (r = 0.41, p < 0.05) and inversely correlated with partial pressure of arterial oxygen (PaO2) while breathing 100% O2 (r = -0.43, p < 0.05). The 99mTc-MAA was positive in 20.6% (7/36) of the patients with HPS and lung disease. The brain uptake of 99mTc-MAA was not associated with mortality and normalized in all cases six months after LT. Conclusions: The 99mTc-MAA is a low sensitivity test for the diagnosis of HPS that can be useful in patients who have concomitant lung disease and in severe to very severe cases of HPS. It was not related to mortality, and brain uptake normalized after LT.

Los pacientes con lesiones traumáticas de la columna cervical que se someten a un control quirúrgico de las mismas suponen un gran reto para el anestesiólogo. El manejo de la vía aérea conlleva de forma inherente movimientos de la columna cervical que podrían agravar la lesión preexistente. Actualmente no existe un claro consenso en la técnica de intubación de estos pacientes. Presentamos tres pacientes con lesiones traumáticas de columna cervical y clínica neurológica asociada en los que se indicó cirugía. En todos ellos se realizó una intubación asistida con fibrobroncoscopio con el paciente despierto y sin retirar el collarín cervical. Todos los pacientes fueron nuevamente explorados tras la intubación sin evidenciarse en ninguno de ellos agravamiento de sus síntomas neurológicos. Podemos concluir que la intubación asistida con fibrobroncoscopio presenta varias ventajas en el cuidado de estos pacientes.

Patients with traumatic injuries of the cervical spine who undergo a surgical intervention are a great challenge to the anesthesiologist. The airway management inherently involves movements of the cervical spine that may aggravate pre-existing injury. Currently there is not a consensus for the technique of intubation of these patients. We present three patients with traumatic injuries associated neurological symptoms and cervical spine. All intubations were assisted with fiber bronchoscope, without removing the cervical collar and patients remained awake. All patients were examined again after intubation with no evidence of worsening of their neurological symptoms. We can conclude that the fiberoptic assisted intubation has several advantages in the care of these patients.

Introduction: The anatomical variants of the hepatic artery may have important implications for pancreatic cancer surgery. The aim of our study is to compare the outcome following a pancreatoduodenectomy (PD) in patients with or without a variant hepatic artery arising from superior mesenteric artery. Material and methods: We reviewed 151 patients with periampullary tumoral pathology. All patients underwent oncological PD between January 2005 and February 2012. Our series was divided into two groups: Group A: Patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery; and Group B: Patients without a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. We expressed the results as mean ± standard deviation for continuous variables and percentages for qualitative variables. Statistical tests were considered significant if p < 0.05. Results: We identified 11 patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery (7.3%). The most frequent variant was an aberrant right hepatic artery (n = 7), following by the accessory right hepatic artery (n = 2) and the common hepatic artery trunk arising from the superior mesenteric artery (n = 2). In 73% of cases the diagnosis of the variant was intraoperative. R0 resection was performed in all patients with a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. There were no significant differences in the tumor resection margins and the incidence of postoperative complications. Conclusion: Oncological PD is feasible by the presence of a hepatic artery arising from superior mesenteric artery. The complexity of having it does not seem to influence in tumor resection margins, complications and survival.

Introducción: las variantes anatómicas de la arteria hepática pueden tener importantes implicaciones en la cirugía oncológica del páncreas. Nuestro objetivo es comparar los resultados tras un procedimiento de Whipple en pacientes con y sin presencia de una arteria hepática variante procedente de la arteria mesentérica superior. Material y métodos: estudio analítico observacional retrospectivo en el que hemos analizado 151 pacientes con patología tumoral periampular sometidos a una duodenopancreatectomía desde enero de 2005 hasta febrero de 2012. Diferenciamos entre 2 grupos: grupo A (variante de la arteria hepática) y grupo B (no evidencia de variante de la arteria hepática). Hemos expresado los resultados como la media ± desviación estándar para las variables continuas y porcentajes para las cualitativas. Los test estadísticos fueron considerados significativos si la p < 0,05. Resultados: hemos detectado 11 pacientes con anomalías de la arteria hepática (7,3%). La variante más frecuentemente fue la arteria hepática derecha aberrante (n = 7), seguida de la arteria hepática derecha accesoria (n = 2) y tronco de la arteria hepática común procedente de la arteria mesentérica superior (n = 2). En el 73% de los casos la detección de la variante arterial fue intraoperatoria. En todos los pacientes se realizó una resección R0. No se han apreciado diferencias significativas en los márgenes de resección tumoral, complicaciones, ni en la supervivencia. Conclusión: la cirugía oncológica de la región céfalo-pancreática en presencia de una variante de la artería hepática es factible. La complejidad que supone tener una variante anatómica de la arteria hepática no parece influir en los márgenes de resección tumoral, complicaciones o supervivencia.